原创李景泽东方内镜
缺血性结肠炎：
老年人要警惕
64岁的王阿姨，最近几天突发腹痛，疼痛呈持续性钝痛，伴有血便，先后解淡血性大便5次，在我院门诊检查血常规及凝血功能均基本正常。住院后于我科行肠镜检查，诊断为缺血性结肠炎伴出血。那么什么是缺血性肠炎呢，我们就今天给大家说道说道。
什么是缺血性结肠炎？
缺血性结肠炎是由于结肠缺血而得的一种结肠疾病，也就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。本病的一个重要特点就是，主要发生在60岁以上老年人，而且其中大部分患者都合并有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病。腹痛、血便、腹泻是缺血性肠炎的三主征。
病因和发病机制
一般是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的、以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致；少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。
临床上遇有下述情况时易诱发本病：
1.有高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人；
2.滥用利尿剂使内脏血流量降低；
3.长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高；
4.服用某些血管活性药致肠系膜小动脉收缩；
5.一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病。
临床表现
主要为突发性腹痛、腹泻和便血三联征。
腹痛多表现为左下腹或脐周的突发性、阵发性或持续性疼痛，进食后疼痛加重，且症状与体征不相符。
便血表现为鲜血便或粘液血便，一般不会导致低血容量性贫血或休克。引起便血的主要原因为肠黏膜因缺血、缺氧而导致肠壁充血水肿，进而坏死、黏膜剥脱、肠壁溃疡形成，血液倒流入肠管。
腹泻多表现为粘液便或稀水样便，常发生在便血之前，其致病机理是由于结肠大量肠液的渗出、肠管蠕动过快加上肠壁黏膜坏死等因素所导致。
分期与分型
缺血性结肠炎分为3型：
1.一过性肠炎型：突然发病，中、下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血。腹部压痛和肌紧张，数日内症状消失，不复发。
2.狭窄型：反复发作的腹痛，便秘、腹泻、便血等，常可自行缓解，肠管狭窄严重时可发生梗阻。
3.坏疽型：此型少见，多为老年，突然发病，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，早期即出现休克，预后差。
依据病程长短及结肠镜表现，可分为急性期、亚急性期和慢性期。
1.急性期病程为发病3d以内，结肠镜检查显示结肠黏膜及黏膜下水肿、出血及糜烂，部分重度患者可见肠壁溃疡形成。
2.亚急性期病程为发病3~7d，结肠镜检查显示肠壁可见浅溃疡形成，黏膜上皮形成肉芽组织。
3.慢性期病程为发病7d以上者，结肠镜检查显示肠壁发生慢性炎性改变，伴有间质组织增生及纤维化。检查诊断
结肠镜检查是最有效的诊断方法，少数患者需要行选择性血管造影来明确动脉狭窄的部位、范围及程度。
如何治疗缺血性肠炎
缺血性肠炎的治疗应以治疗原发疾病为主。对于无明确药物使用禁忌的中老年患者可给予复方丹参片等改善微循环的药物，此外，对于已发生严重的肠功能紊乱的患者，应予以积极对症治疗，多数患者经内科治疗后可以很快好转，但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死，此时应进行急诊手术，及早切除坏死肠段。
日常保健和饮食管理
1、应注意有规律的生活起居，避免烟酒，多吃蔬菜、水果等维生素丰富的食物，尽量避免吃肥肉、动物内脏等高脂肪食品。
2、应适度参加一些力所能及的室内外运动。
3、本病是老年病之一，发病突然，严重的患者预后极差，对于患有冠心病、高血压、动脉硬化及糖尿病的老年病人若出现不明原因突发腹痛及便血应警惕此病的发生。
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