大家好，我是石医生。
今天的案例请大家一定要仔细看，血的教训希望能给大家一警示。
老王，60岁，工厂职工，还有2天退休。
他高血压病史、便秘病史20多年了，高血压一直口服药物治疗，控制的一般。大便更是费劲，往往4到5天一次大便。
这天老王觉得上腹部很不舒服。
来到门诊，医生建议老王做个胃镜检查。可是老王一怕做普通胃镜的痛苦，二怕做无痛胃镜花钱多，思来想去做了个钡餐检查。
还好，钡餐检查结果回示：慢性胃炎。
晚上老友重逢，老王甚是高兴，于是半斤白酒下肚，饭后无明显不适。
刚送走老友约1个小时，老王突然觉得上腹部剧烈的疼痛，疼痛呈刀绞一样。
老王以为是喝酒多了或者吃的东西不对路吧，自行口服了些养胃解痉的药物，于是就躺下了。
可是上腹部疼痛不但没有缓解，而且越发严重，疼得直冒汗。
这可把老伴给吓坏了，赶紧让医院。
心电图示;窦性心功过速;心肌酶谱正常。
医生分析老王病例特点：
1、饮酒后出现剧烈的腹痛，疼痛性质为绞痛。
2、既往高血压病史，但是此次发病无心慌、胸闷症状。
3、既往因胆囊结石行胆囊切除病史。
4、心电图、心肌酶谱不支持急性心梗表现。
综合研判，考虑急性胃痉挛、急性胰腺炎可能性大。
很快血尿淀粉酶、血清脂肪酶结果回：正常范围内。
是不是发病时间短，淀粉酶指标还没有反应上来，先扫个腹部CT，医生想。
可是一做腹部CT医生傻了：
老王满肚子的钡剂残留，根本无法检查。
医生一问，原来昨天老王刚刚做了钡餐透视，而且还有长期便秘的病史。
麻烦了，失去了最佳检查手段，医生气的跺脚。
这下可把医生气坏了，只能先做个腹部B超和X片，死马当活马医吧！
B超示腹部胀气胰头;胰尾因气体干扰显示不清,胰体饱满,回声不均匀,胰管未见扩张,管周未见液性暗区。
X线平片示右中腹部及左上腹部肠腔积气明显，并见数个气液平面提示不全性肠梗阻。
综合考虑：腹痛的原因和便秘导致的不全肠梗阻有关，胰腺炎待排。
于是给予持续胃肠减压，消炎药抗感染，抑制胰腺分泌药物等对症支持治疗。
还好老王病情一度平稳，腹痛也减轻了好多。
“医生，快来！老王不行了！”老伴一声尖锐的呼喊声划破了凌晨的宁静。
正在休息的值班医生被吓了一跳，急忙跑到老王床旁。
只见老王口唇发紫，脸色苍白，血压急剧下降，心率进行性下降.....
说时迟那时快，还没等医生反应过来，老王心率突然消失，呼吸随即停止。
医生一边心肺复苏，一边阿托品、肾上腺素、呼吸三联药物不停地用，可是仍旧没效果。
赶紧气管插管，医生慌了！
然而，一切都结束了，老王停止了心跳和呼吸。
老伴看到这一切，拼命地呼喊着：
老王，你明天就退休啊，你给我醒过来,给我醒过来啊...
怎么好好的人，说没有就没有了呢？医院极度的不满。
医生无奈，觉得治疗方案没有什么过错，但是这时只能沉默。
尸检吧，交给法律，也好有个交代，医生无奈地说。
家属虽有万般不舍，也不能让老王死不瞑目，于是含着泪，同意了尸检。
尸体解剖结果为:主动脉夹层动脉瘤。
主动脉起始部至腹主动脉，升主动脉根部破裂致心包积血，全身多器官瘀血。
死亡原因:
主动脉夹层动脉瘤体破裂出血，导致心包填塞，致使急性循环衰竭。
看到结果，医生遗憾地流泪了：
本来一个腹部强化CT或许就能发现的病变，硬生生的被满肚子的钡剂给害了！
石医生总结：
什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤指动脉壁局部或弥漫性异常扩张，瘤体破裂为其主要危险。主动脉瘤按结构分为真性主动脉瘤，假性主动脉瘤和夹层动脉瘤。
主动脉夹层动脉瘤破裂往往发病急骤，一旦瘤体破裂入支气管;胸腔或心包可以致死。
为什么这例腹主动脉瘤漏诊了？
1）仅仅表现为腹痛，而没有任何胸痛症状的病例较少，临床上无特征性症状容易漏诊，部分病例仅仅表现为有腹部症状很可能被误诊为急腹症。
2）患者腹部大量钡餐残留导致无法第一时间行腹部强化CT，也是导致患者延误病情的一大原因。
给我们的血的启示？
对于怀疑有胃部病变，尤其是便秘的朋友，尽量不要做钡餐透视。因为钡餐检查会有大量的钡剂残留体内，导致对腹部CT检查造成很大的干扰。
如果延误检查的最佳时机，有时甚至会有生命危险。
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