如何科学地延缓慢性肾脏病进展：遏制住肾脏这辆“失控的小火车”？
作者简介：陈舟医生，毕业于第二军医大学，医学硕士（肾脏病学），医院肾脏内科主治医师，医学科普作者，爱多多主治顾问医师。主要致力于：IgA肾病，膜性肾病，FSGS，肾病综合征，尿毒症，尿路结石，复杂性尿路感染，痛风等疾病诊疗研究及医学科普工作。
引言：上期科普，陈医生打了一个比方，说对于慢性肾脏病患者，功能受损的肾脏就像一列不停向前奔跑的火车，只要是时间够长，终点站都是尿毒症，而怎样去延缓到站时间？能否成功制动？一直是医生和患者最关心的问题。这一期，我们先从现代医学角度，向大家介绍一下，医生都有会采取哪些办法，来保护我们的受损肾脏？如何有效的来延缓慢性肾脏病进展？
首先，我们先来认识一下：
什么是慢性肾脏病？
慢性肾脏病的定义为任何原因导致的肾脏损伤(通常通过尿白蛋白排泄率≥30mg/d或等效指标检测)或肾功能下降[定义为eGFR60mL/(min·1.73m2)]，持续3个月或更久。
也就是说想诊断为慢性肾脏病，需要具备两个要素：第一，必须有肾脏损伤或肾功能下降；第二，肾脏病情持续至少3个月。
什么是慢性肾脏病进展？
慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)进展的本质指的就是肾小球滤过率的下降，其下降速率不一，从每年小于1mL/(min·1.73m2)至大于12mL/(min·1.73m2)不等，下降底速率主要取决于血压控制水平、蛋白尿程度、以及基础肾脏疾病的情况。
目前，在临床上，主要可从两个方面减慢慢性肾脏病的进展速率：一是尽可能治疗患者本身的基础疾病，二是积极控制继发性因素，如血压升高和蛋白尿。
也就是说，想比较好延缓慢性肾脏病进展，主要有两大法宝，一个是积极治疗原发病，比如说许多肾炎肾病会用到激素和免疫抑制剂等药物；另一个就是积极控制高血压，高血糖和降低蛋白尿水平。
今天我们重点谈一下，控制蛋白尿和血压的重要性
对于延缓慢性肾脏病进展而言，积极控制继发性因素可能比治疗基础肾脏病更为重要。因为，在动物和人类中进行的多项研究表明：“多种慢性肾脏病的进展可能在很大程度上取决于继发性血流动力学和代谢因素，而不是基础疾病的活动性”。
在这些继发性因素中，比如：肾小球内高压和蛋白尿超过0.5g/天，用药都是可被治疗的，把这些因素控制好了就可以延缓疾病进展。
说到药物，不得不提肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem,RAS)抑制剂，既可以降压又可以控制蛋白尿，可谓“一举两得”，是目前世界上唯一一类对肾脏有保护作用的药物。这类药物主要包含：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，通常叫“xx普利”)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB，通常叫“xx沙坦”)，当然它们也有副作用，又是一把“双刃剑”，我们以后会跟大家详谈。
这类药物还有一个好伴侣，叫“低盐饮食”。
低盐饮食会增加RAS抑制剂延缓慢性肾脏病进展的获益。对于慢性肾脏病患者，即使血压控制在正常范围，盐摄入量较高(约6g/d以上；14g氯化钠)时RAS抑制剂抗蛋白尿效应也会严重削弱。此外较高的钠摄入量与发生心血管事件的风险升高相关，包括心力衰竭、心肌梗死和脑卒中。现在知道肾内科医生，为啥一直强调低盐饮食的重要性了吧。
最后，我们说一下，大家最需要