以腹腔内播散为主要转移途径的特征,决定了晚期卵巢癌的病程进展,最终以腹腔内脏器广泛受累为结局。其播散范围包括横肠、肝表面、胃、十二指肠、小肠、结直肠、大网膜及盆腔内生殖器,其中以胃肠道受累最为显著。晚期卵巢癌常见症状或并发症及主要的死亡原因有肠梗阻、感染、发热、疼痛、输尿管梗阻及肾功能衰竭等,几乎没有患者不伴腹腔内脏器受累而死亡。癌肿肠道侵犯或肠道外压迫,大量腹水引起腹腔内压力升高,手术后肠粘连及腹腔感染等各种因素均能导致晚期卵巢癌并发肠梗阻。作为最常见的并发症,发生率在15%-35%左右,期别越晚,发生率越高。其中以小肠梗阻最为常见,在50%以上,大肠梗阻次之约20%,胃幽门部梗阻最少见。肠梗阻发生后的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀和排气排便障碍,但具体症状取决于梗阻部位与程度。一般高位小肠梗阻呕吐频繁,而腹胀不明显,排气排便尚存。相反结肠梗阻无明显呕吐,而腹胀明显,排气排便停止。有绞窄性梗阻时疼痛剧烈。如此特点在诊断时应注意鉴别。X线腹部摄片有重要诊断价值，可从肠道充气程度、范围及部位判断有无梗阻及梗阻部位。摄片要注意同时作站立位和平卧位,如患者过度虚弱、站立困难,可改为侧卧位。CT、磁共振等对于精确诊断有帮助。由于形成原因复杂,卵巢癌肠梗阻具有下列不同于普通肠梗阻的特点:(1)表现为逐渐加重的侵袭过程,初始为不全梗阻,部分人过渡到完全梗阻,患者常因感染、酸碱及电解质平衡失调、营养不良、衰竭而死亡。(2)治疗反应的暂时性,一般表现为短时间缓解和间断性发作。(3)生存期短,预后差。卵巢癌合并肠梗阻没有统一的治疗标准，许多治疗如针对病因治疗、止痛治疗、胃肠外营养等方面均不同于普通肠梗阻的治疗。肿瘤内科、妇科、宁养科、消化内科及普外科等均收治此类患者，各个科室的治疗重点及方法不完全相同，患者的生存质量及预后也不尽相同。然而，对这些患者有针对性的个体化治疗将改善生存质量、并延长生存时间。卵巢癌并发肠梗阻的处理分保守治疗和手术治疗两种；保守治疗治疗主要包括:禁食和胃肠减压,通过连续吸引抽出胃肠道中积气和积液以恢复肠道通畅;输液与补充电解质,患者因呕吐与胃肠减压可丢失大量体液和电解质,应及时补充。输液量应根据生理需要量、每天排泄量、胃肠减压吸出量及脱水程度估计。注意电解质、酸碱平衡并及时调整;其他治疗包括给氧、止痛、抑制分泌、止吐、抗生素及输血等。当保守治疗无效、造成肠梗阻的转移灶相对孤立、无肠切除禁忌证、术后有敏感化疗辅助时,才考虑手术治疗;应兼顾生存时间和生活质量,慎重把握手术指征和手术范围。如保守治疗过程中出现肠绞窄时,可考虑手术治疗。但必须指出,由于手术的并发症及许多肠梗阻患者本身已处于临终前状态,故选择手术治疗时应该慎重。用于估计晚期卵巢癌合并肠梗阻预后的评分法,共有6项指标包括年龄、营养状况、肿瘤扩散范围、腹水、先前化疗及先前放疗史。累积分数值≤6分者可考虑手术并有84%的受益率。以年轻、营养状况尚好、肿瘤范围小、无腹水或少量腹水、先前无化疗史或仅单一药物耐药及无放疗史或仅盆腔照射失败者预后较好,可酌情手术。反之,手术治疗非但无益甚至可能加速死亡。手术方式包括病灶切除和Ⅰ期肠道吻合术,肠袢短路吻合术,胃肠道造瘘术及肠粘连松懈术等。术式应因人而异,不要一味要求作Ⅰ期肠道重建术,切记手术对这类晚期病例通常并不能延长生存,消除或减轻其痛苦也是手术的目的之一。
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