会诊专家：来自郑大一附院肿瘤科的李醒亚、核医学科的韩星敏和放射科CT室的岳松伟三位教授。
日期：-1-29
一、简要病史、体检、影像和病理
石XR，女，73岁，中牟县人，因腹痛腹胀伴背部疼痛2周余，-12-21医院骨科就诊，行全腹部CT：胸11椎体多发低密度影伴骨质破坏，T12椎体骨折；腹腔肠管积气影，不完全肠梗阻不除外。因肠梗阻遂转入普外科，大便通畅后又转入骨科。于.12.23行胸11椎体穿刺，病理：骨低分化腺癌转移。
-12-30在郑一附院做PEC-CT：右肺中叶软组织结节代谢较活跃，结节过侧斑片状高密度影代谢未见异常，考虑肺癌伴阻塞性炎症：全身骨骼多发代谢活跃灶，考虑转移；T11、T12椎体病理性骨折。
-1-1到一附院肿瘤科住院，除稍显消瘦外和左肩部压痛外，体检未发现其他异常。
病理会诊：腺癌浸润或转移，免疫组化结果提示肺源性，请结合临床。
第一周期化疗完成后，分子病理：EGFR基因LR（21外显子突变），ALK未发生断裂与其他基因融合。
诊断：右肺中叶腺癌，IV期，多发骨转移
二、治疗经过：
观察右肺肿瘤大小变化、血清CEA变化和骨转移灶的改变：
1.培美曲塞+奈达铂化疗后疼痛减轻，2个周期后，肺部肿瘤大小没有明显变化，化疗不良反应明显。又行PEM单药化疗，症状有所加重。
2.于-2月底，开始口服易瑞沙。所有症状在1周后明显缓解，后消失，逐渐恢复正常生活。
血清CEA在治疗过程中的变化如下：至-1-15，口服易瑞沙接近11个月，复查CT示肿瘤较化疗结束时明显缩小，骨转移灶成骨性改变明显。
口服EGFR-TKI的疾病无进展时间（PFS）一般为8-13个月，最近一次CEA开始从-11的26.04上升至45.52ng/ml，提示疾病进展。
EGFR-TKI治疗有效的患者，绝大多数会在一年出现疾病进展（获得性耐药），耐药的处理原则如下：三、影像检查解读
1.岳松伟教授阅读患者在一附院住院前、后的CT检查，描述原发灶和转移灶的CT图像特点，比较治疗过程中右肺肿瘤大小的变化，按RECIST标准评价化疗和二线靶向治疗治疗的疗效。
2.韩星敏教授解读全身PET-CT和骨髓ECT图像，介绍了两种核医学影像检查在肺癌诊断的价值，介绍我省上述两种检查方法的开展现状和发展趋势。
四、在病例讨论中涉及的其他知识点：实体瘤近期疗效评价的RECIST标准，肿瘤标志物动态变化在监测疾病变化和疗效评价中的作用，肺部的驱动基因突变与分子靶向治疗药物的选择等。
五、医院的一例肺癌患者进行了网络会诊。
中心会诊室现场：
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