今天是她术后第三天，我忙完一上午的门诊去查房。刚到病房门口，病人就已经按捺不住激动的心情。"郭医生，你总算来了！我等了你好久，我昨天就排气了，肚子这次一点没胀，昨晚上我就想跟你发图片，我专门把排气的照片排了一张，他不让我发，怕晚上影响你！这次我严格按你的要求，"使劲作"，从手术当天开始，下地"作"，在床上也"作"，有了你的一席话，我"作"得放心"作"得自在"作"得到位我觉得这次我恢复得特别好！"郭大夫说："作"得不错！继续加油！！如果没有亲眼所见，谁能相信，这是个3年动了5次大手术的病人，这是她第五次开刀，将近30公分的刀口，直接从剑突下拉到耻骨联合上，腹腔里的肠管也是有非常广泛、并且非常致密的粘连。手术历史5个小时，术中大量失血，出血差不多多毫升。然而，这些都没有阻挡得了病人在术后当天晚上就自己坐了起来，还喝了口粥。
手术当天查房，郭大夫从上到下打量了病人一圈，两条引流管的颜色都很正常，尿管也没什么问题，很通畅。病人的脸色还是很苍白，心率也比较快，大约有次左右。“输血量还是不太够，马上查一个血常规，可能还要输血！”又检查了一下腹带，看捆得牢不牢固。因为纵切口的手术刀口，它的张力是向左右摊开的，张力会比较大一些。捆腹带可以维持住伤口的张力，减少重力对伤口的直接牵拉。“手术过后四个小时可以喝点水，六个小时，你需要喝一口米汤，让你的肠道启动起来，让他尽快的活跃起来，蠕动起来，这样才能最大限度的避免肠粘连。”“我希望你喝米汤喝水的时候能够自己坐起来喝，让家属帮你一把。你需要尽早起身，不要一直偎在床上。”“手术过后，你想要快速康复，需要做到早活动，早进食，主要突出一个早字。生命在于运动，做了手术过后也一样，久了不动身体会生锈会发霉，就动不了了。”“我说的是早进食，而不是让你多吃，吃多了可不行，你得掂量一下你吃多了消化得了不？早进食，你只需要喝一口就够了。食物从口腔进到胃、进到十二指肠、这个过程就可以起到对肠道的启动作用。你要一下子吃得太多，肯定胃肠道又受不了，到时候肚子胀气又会特别厉害。”“那我吃什么东西呢？可不可以喝牛奶呢？”“这个问题问的非常好，吃什么东西，这个事儿是困扰很多病人的一个问题。其实不需要想这么复杂，很多家属一想着动的大手术，第一时间想到的是给病人进补，你首先要想的不是要给病人进补，补那么多没有意义，他要一天三餐的正常饮食能恢复了，比你吃人参燕窝要强得多。我给你们的建议就是你只需要给他喝米汤，喝稀饭，然后吃面条，把这三步先走好，其他的任何食物品种你不要考虑，因为手术过后你要吃的不恰当，可能引起肠胀气，有很多食物是可能加重肠胀气的，包括一些饮料都不行，牛奶喝下去肯定会常胀气，所以说坚决不能喝。这期间你不需要担心他的营养不够，因为我在静脉里面的营养是给他给足了的。”“他这次手术我们开进肚子里以后，看见肠子粘连是非常严重的，所以说这次我会非常在意你肠道快速恢复的问题，我希望你能严格按照我说的去做，我希望你肠子不要再粘连的太厉害，因为在粘连的话可能直接的后果就是肠梗阻了。”“关于下床活动的问题，你不要担心你的伤口，你记住我一句话，你要是能把伤口给我挣开震裂了，那算你的工作做到位了。”“是的，很多大夫会特别害怕病人的伤口裂开，但是我告诉你，我不怕。伤口如果裂开，我能给你缝好，我一个外科大夫，难道还会害怕缝伤口吗？但是如果因为你不敢活动，而导致了严重的肠粘连，这个我可是没有任何办法的。虽然大多数的肠粘连并不会导致肠梗阻，但一旦导致了无法解除的肠梗阻，咱们就不得不开肚子去解决这个肠梗阻。然后这又是一次腹腔的手术，而这次手术又会导致肠粘连，又会存在再次肠梗阻的风险。伤口开裂不过是表面问题，我只需要做表面功夫，在表面缝合，但是如果肠梗阻开肚子，那是要进行腹腔内的操作的，是要去动肠子的，这个对比起来差别是非常大的。”“所以你要搞清楚你的任务是什么？哪些是你需要去努力做的事情，因为关于手术过后肠梗阻的问题，我是没有任何办法去预防的，有办法去预防的只有你。”“刚开始起身活动的时候呢，病人都会觉得我的伤口像撕裂一样的疼痛，他主观上会觉得这个动作不能再做了，我再做这个动作，我的伤口就被撕开了，所以会非常的恐惧。不用担心，你撕开的其实不是伤口，而是肌肉和伤口之间的粘连。我们做完手术以后，肌肉的创面和伤口的创面之间是会发生粘连的，而且这个粘连的面积是整个伤口的长度。这个粘连面恰好是我们需要通过活动去把它撕开的，也就是说当你起身活动的时候，你的肌肉是在直接撕扯这个创面上面的粘连，所以你会觉得你的伤口像要被撕裂一样。”“很多时候病人会跟大夫跟护士描述说，我这里痛那里痛，我就身体只能这么弯着，不敢打直，因为一扯就会痛。”“人会有自我保护的行为，当你做某个动作的时候，如果觉得往某个方向牵拉会疼痛那么主观上，他就会尽量避免往那个方向牵拉，避免对伤口的牵拉，去避免这种疼痛。但是对于术后的伤口疼痛恰好相反，你越是做这个动作的时候感到疼痛，你越要往这个方向去牵拉。只有在手术过后越早牵拉，越早把这个角度拉松，你的疼痛才会越早缓解。”“如果你一直不做牵拉，等伤口完全愈合，粘连变的牢固以后，你想要再把这个疼痛的部位的粘连拉松，就不再有这个可能性。”“我曾经认识一个女性，她做过一次剖宫产，孩子已经四岁了，当时她做了剖宫产以后，就是三天都没下床，七天才能够勉强正常活动，以至于孩子已经四岁了，她如果剧烈的打一个喷嚏都会痛的蹲下去。”“所以我现在给你的任务就是使劲折腾使劲作，怎么能把这个伤口给我震开你就怎么作。对于伤口的保护，你唯一需要做的事情就是把腹带捆紧一点。”
有人说伤口长不好都是咳出来的，有人说伤口开裂，就是因为病人活动太早太剧烈。我不管他们说的对不对，但是我觉得这些都不能作为不鼓励病人活动的理由。再牛逼的外科大夫都不敢保证他做的手术伤口不出问题，都不敢保证他做了手术，伤口不会发生开裂的情况，关于术后咳嗽的问题，尤其是动了大手术的病人，我们应该要鼓励病人咳嗽，对于术后正常的咳嗽是不会导致伤口裂开的，如果病人术后正常的常规的咳嗽都导致伤口裂开的话，那说明这个伤口啊，肯定是有问题，迟早都会裂开。如果是术后病理性的咳嗽（比如支气管哮喘），我想再牢固的伤口都会经受不住。至于术后活动太剧烈的问题，我绝对不相信一个腹部开了大刀的人，腹部动了大手术的病人，腹部有大伤口的病人，还能在床上做鲤鱼打挺。我的病人从来不会太担心他的伤口问题，因为他们相信，无论他的伤口出现什么样的问题，郭大夫都有办法给他们解决。
郭铭川顺手点个在看呗！