胃肠超声在肠道急症中的应用–EFSUMB意见书
原文：欧洲生物医学超声学会联盟AloisHollerweger,GiovanniMaconi,等
翻译：南京医院郑凯
摘要
欧洲跨学科专家组总结了胃肠超声(GIUS)在处理肠梗阻、胃肠穿孔和急性缺血性肠病这三种急腹症中的价值。基于广泛的文献回顾，提出了一个针对这些肠道急症的诊断策略。Meta分析和前瞻性研究显示，GIUS在肠梗阻中应用最好，其敏感性和特异性可与CT相媲美，优于x光平片。但GIUS具有直接显示肠道功能且节省时间和无辐射的优点。在经验丰富的医生手里中，GIUS对正确诊断胃肠穿孔有较高的敏感性，但对于缺乏经验的研究者却具挑战性。CT是诊断胃肠穿孔的最敏感的方法。肠缺血的范围从自限性缺血性结肠炎到致命的肠梗死。在急性肠系膜动脉缺血时，GIUS可以提供诊断信息，但金标准是及时的CT血管造影。另一方面，缺血性结肠炎具有典型的超声特征，超声可以作出正确的诊断。在区分轻度和重度缺血性结肠炎方面，GIUS的诊断功能与CT类似。关键词：超声，缺血性肠病，胃肠道，肠梗阻，穿孔引文
急腹症是一种需要紧急诊断评价和治疗的疾病。目前，胃肠道超声(GIUS)和/或CT扫描被广泛用于确定急性腹痛的原因，因此在大多数情况下，可以进行针对性的手术干预，避免不必要的手术[1]。急性肠道疾病占急性腹痛患者的三分之一以上[2,3]。GIUS常被用做这些急症患者的初诊工具[4-7]。两种最常见的急性肠道疾病，阑尾炎和憩室炎，已经被EFSUMB工作组(TFG)纳入在肠胃疾病推荐[8]中。本文讨论其他重要的肠道急症，即肠梗阻、胃肠道穿孔和急性缺血性肠病。其他罕见的急性肠道疾病如局灶性脂肪坏死(大网膜梗塞和肠脂垂炎)、血管神经水肿、梅克尔憩室炎、肠套叠和肠移植物排异反应的超声特征在其他地方也被同样的TFG[9]讨论过。具体的小儿急性肠道疾病不在本文讨论范围之内。声明建立了成像标志和成像方法的应用，并由16名TFG成员在在线调查中对声明进行投票。同意/不同意程度采用李克特五级量表设置如下:A+:同意;A-:较同意;I:不确定;D-:较不同意;D+:不同意。消化道穿孔
超声与其他影像学方法及诊断策略的比较
在CT和超声时代之前，腹部x线摄影是检测气腹的首选方法。采用不同的征象和技术优化检测少量腹腔游离气体。然而，多项研究表明，敏感性为55-85%的平片不足以可靠的诊断胃肠道穿孔。特别是小穿孔或包裹好的穿孔可能会被漏掉。
不同的研究表明，超声对气腹的诊断敏感性优于腹部x线片。CT对腹腔内游离气体检测的整体敏感性最好。此外，与超声和CT相比，平片不能诊断出大多数其他急性腹部疾病。
现代治疗除了是否存在气腹外，还需要更多的信息，如穿孔的位置和原因，即使是阳性病例，平片也是不能提供这些信息。GIUS通常是急诊科的患者首选成像方式。GIUS结果不确定或阴性的患者应随后进行CT检查，特别是在怀疑有胃肠道穿孔的情况下。在特殊情况下，GIUS可以作为CT的补充检查，它能显示腹腔积液里CT上看不见的强回声微气泡和纤维蛋白样间隔。
GIUS和CT应是疑诊消化道穿孔患者的首选影像学检查方法。因为腹部平片的敏感性不够，通常不能发现其他疾病。
共识水平:A+13/16;A-1/16;D+2/16
意见17
GIUS和CT应是疑诊消化道穿孔患者的首选影像学检查方法。因为腹部平片的敏感性不够，通常不能发现其他疾病。
共识水平:A+13/16;A-1/16;D+2/16
意见18
CT是显示腹膜腔气体，尤其是后腹膜腔气体的最敏感的方法。
共识等级:A+15/15
意见18
CT是显示腹膜腔气体，尤其是后腹膜腔气体的最敏感的方法。
共识等级:A+15/15
文献来源
UltraschallMed.Dec;41(6):-.
GastrointestinalUltrasound(GIUS)inIntestinalEmergencies-AnEFSUMBPositionPaperPMID:
DOI:10./a--12
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