68岁的老先生，近两个月来，因两次急性胰腺炎，先后两次住院治疗，这次刚出院一周，进食后出现再次突发剧烈腹痛，伴频繁恶心、呕吐，家人担心又是胰腺炎复发了，医院一检查，果真如此，并且这第次考虑重症胰腺炎。
为什么两三个月来反复发生急性胰腺炎呢？就是因为老先生这个胰腺炎是胆源性胰腺炎，他的胆囊腔内有不少结石，有些是泥砂样的，有些是细颗粒状，胆囊内的结石因为进食随着胆汁排泄，堵塞胆管和胰管的共同通道—胆胰壶腹，从而反复出现胆管炎和胰腺炎。那为什么没有做胆囊切除呢？因为老先生合并高血压病、冠心病，心功能差，近期又反复发生胰腺炎，全身情况差，手术风险高，所以手术就延迟了。然后就出现了反复发生的胰腺炎。
患者在外院被推荐至我院消化内科，寻求中西医并重的治疗。患者剧烈的腹痛、腹胀，严重的*疸，入院后立即完善辅助检查，肝功能示胆红素＞umol\L，上腹部CT及MRI：1.胰腺水肿渗出坏死，胰周可见坏死性积液；2.胆囊内较多沉积物及结石影，胆囊体积明显增大，胆囊壁增厚；3.胆总管下段疑似结石。腹部DR片：严重的肠腔积气。患者诊断为1.急性胆源性胰腺炎2.胆囊结石并急性胆囊炎3.胆总管结石并急性胆管炎4.麻痹性肠梗阻5.营养不良6.电解质紊乱：低钾血症7.高血压病8.冠心病心功能不全。
入院后采取中西医并重的治疗方案，在西药综合治疗（禁食、抑酸护胃、奥曲肽泵入抑制胰酶分泌、抗感染、低分子肝素抗凝、静脉营养支持）的基础上，给予中医经方医学辨证论治，口服经方柴胡类方合方治疗，以疏肝清热利胆、溶石排石。
患者对治疗的反应很快，效果非常好，口服中药48小时后胃肠道排气排便，腹痛、腹胀明显缓解，72小时后复查肝功能，胆红素快速下降，入院三天后查房时，患者激动的握着我们的手流着泪说，我能活下来了。后续的治疗，也没有什么波折，患者入院五天后进食，继续中西医并重治疗，两周之后，复查上腹部CT及MRI，患者的胆囊结石已经没有了，经过口服中药溶石排石治疗，已经治愈，胰周的坏死性积液也明显吸收，胰腺形态明显好转。患者顺利出院了，之后随访患者，再也没有复发胰腺炎。
急性胆源性胰腺炎是消化内科的急危重病，其治疗难度大，治疗费用高，不仅给患者和家属带来了极大的痛苦，而重症胆源性胰腺炎可能带来人财两空的结局。
对于胆源性胰腺炎的处理，我们秉持着中西医并重的诊治理念，近几年来，随着治疗病例的逐渐积累，我们逐渐形成了独特的中西医并重治疗理念和治疗模式，祛病魔兵不血刃，治胆胰疾病中西医并重，让我们接诊的每一个患者在最短的时间内，尽快的缓解痛苦，获得良好的结局。
仲景师的《伤寒论》和《金匮要略》为我们后世留下了斩病除魔的理法方药，经方医学治疗胰腺炎已经有多年的历史，急危重病的救治，莫要忽视了中医药，我们只有矢志不渝的传承仲景之学，坚持中西医并重之路，才能不负医圣仲景师在天之灵。
附图：
文中患者血液生化及影像学检查动态变化
图1患者腹部DR片动态变化（从上之下分别为年9月2日、9月6日、9月16日，严重麻痹性肠梗阻逐渐恢复正常）
图2患者上腹部CT动态变化（从上之下分别为年9月2日、9月10日、9月16日，胆囊结石消失，胆囊体积缩小，胰腺形态逐渐好转，胰周坏死性积液快速吸收）
图3患者上腹部MRI动态变化（从上之下分别为年9月3日、9月16日，胆囊结石消失，胰腺形态好转）
图4患者肝功能动态变化（左为年9月2日、右为9月5日，*疸快速下降）
图5患者肝功能动态变化（左为年9月9日、右为9月16日,出院时各项指标逐步接近正常）
作者简介杨雅阁，副主任医师，本科及研究生均毕业于郑州大学医学院，西学中，中国中西医结合学会消化专业委员会脾胃创新分会委员、河南省中西医结合消化病分会委员、河南省中西医结合消化内镜分会委员、河南省健康科技协会消化内镜专业委员会委员、河南省医学科学普及分会心身同治专业委员会委员等；左手内镜、右手伤寒，传承仲景之学，中西医并重创新现代中医。
李鸿彬，主任医师，省直三院消化内科主任，西学中，中西医汇通，河南省医学会消化病学分会委员、河南省医学会消化内镜分会ERCP学组委员、中国中西医结合学会消化内镜专业委员会委员、中国中西医结合消化专业委员会脾胃创新分会常委、中华医学会消化身心专业委员会河南分会常委、河南省中西医结合消化及消化内镜分会常务委员、西部精神医学协会消化心身健康专业委员会委员、河南省医疗事故专家评审委员会委员、郑州市肿瘤专业委员会委员、郑州市消化病专业委员会委员、郑州市抗癌协会常务理事、郑州市中西医结合肝病专业委员会委员等。
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