当口服/肠内营养支持不足时，PPN有助于补充营养。
PPN支持ERAS，旨在减少与手术相关的新陈代谢/分解代谢压力。
PPN可以限制侵入性手术（不需要中心静脉导管）。
导管护理方案和多学科方法可优化PPN的输注。
在围手术期，有几个因素会影响每个患者的代谢/分解代谢风险。一些患者由于潜在疾病而处于特别高的风险中。例如，胰腺癌患者经常会发生葡萄糖稳态变化，腹部疼痛和呕吐，从而影响口服摄入量。肿瘤相关的肠梗阻，胃肠道炎症引起的吸收不良以及放射治疗的副作用（如恶心和肠损伤）也会影响生理储备。
一些外科手术方式在术后早期损害患者接受口服营养支持的能力，从而导致代谢风险。例如，接受食管切除，胃切除术或胰十二指肠切除术的患者可能会出现肿胀，胃排空障碍或麻痹性肠梗阻，后者与吸入性肺炎的风险增加有关。体弱的患者也可能增加手术的代谢/分解代谢并发症的风险。发现肌肉减少和肌肉力量下降为特征的肌肉减少症可预测接受胃癌根治术的胃癌患者的严重术后并发症。肌肉减少症还与胃肠道癌症手术患者的无复发生存期较短和总体生存期相关，在这种情况下，医疗费用也较高。此外，老年患者可能患有年龄合并症和/或与年龄相关的生理变化，从而降低了他们承受手术的压力。
图总结了通过PVC输注肠外营养的基本原则或者注意事项，有关患者选择的考虑因素，启动PPN的时间表以及如何使用PPN。对于围手术期高风险患者，在围手术期（包括术后第天）和手术前的任何时间，可以服用PPN以补充有限的口服和/或肠内营养的摄入。除了避免建立CVC的侵入性方式和时间延迟外，PPN还适用于CVC并发症（如感染或血栓形成）的患者。同样，尽管许多接受手术的癌症患者都有中心静脉或PICC导管，但肿瘤学专家可能希望保留中心静脉导管以进行化学治疗，而不是用于肠外营养。
图、使用PPN的注意事项。AIO，多合一，CVC，中央静脉导管；EN，肠内营养；ERAS，术后恢复增强；PN，肠胃外营养；PPN，外周肠胃外营养。
图2总结ERAS模式下PPN的使用流程。ESPEN指南建议所有围手术期不能进食超过5天或不能维持50％推荐摄入量7天的患者进行营养支持。营养支持应由专业团队进行定期跟踪。与可能的微创治疗ERAS方法相一致，如果不能仅通过口服和/或肠内途径达到患者的营养目标（理想体重的25–30kcal/kg和.5g/kg），则应提供肠外营养，如果没有CVC，则应外周静脉给药。一般外周静脉4-7天肠外营养，中心静脉为肠外营养支持超过7-0天。
图2、ERAS模式下PPN的使用流程
对于进行胃肠道手术的患者，PPN可以避免围手术期提供及时的营养支持，从而避免了有创CVC的插入，这与ERAS在可能的情况下尽量减少有创手术的理念相一致。同时在围手术期间提供及时的营养干预，从而帮助改善术后临床结局和患者的生活质量。
参考文献：
Perioperativeperipheralparenteralnutritiontosupportmajorgastrointestinalsurgery:ExpertopinionontreatingtherightpatientsattherighttimePublished:April6,DOI: