4月18日，医院儿科收治一名腹痛患儿，经由肝胆一科会诊，确诊为肠套叠。超声医学科在肝胆外科一病区的协助下，运用新技术—超声引导实时监视下温盐水灌肠肠套叠复位术，简洁快速地为患儿治疗疾病，减轻痛苦，达到治愈的效果。
病情回顾：患儿3岁，于就诊前一日出现阵发性哭闹不安，伴恶心、呕吐，直至就诊当天上午症状不缓解，在外院检查怀疑肠套叠，为得到进一步诊治，来到我院，超声检查过程中见患儿右中腹可见低回声包块，短轴切呈同心圆征，考虑肠套叠，肝胆外科一病区宝音医生做了细致的体格检查后，结合超声检查和临床症状，明确诊断为：肠套叠（回结型）。
患儿肠套叠图像
肝胆外科一病区宝音大夫，超声医学科刘智惠副主任、夏春娜医生经过沟通后，认为患儿具备非手术灌肠复位术的指征，与患儿家属说明情况后，建议立即进行超声监视下温盐水灌肠复位术。由宝音医生协助，夏春娜医生在超声监视下，缓慢注入约ml温生理盐水，实时可见温盐水通过回盲部，进入回肠，依靠水压将套叠的肠管成功复位，历时约2min，患儿腹痛明显好转，休息平躺5min后，送回儿科病房观察，整个复位过程安全、无痛、无创伤，避免了手术风险。
复位后图像
肠套叠是婴幼儿时期最凶险的外科急腹症之一，是指肠管的一部分及其附着的肠系膜套入邻近远端肠腔造成小肠梗阻，引起幼儿急性阵发性腹痛。2岁以下发病率占85-95%，1岁以内患儿尤甚。发病时间长会导致肠梗阻，肠坏死。一般来说，48小时内不能及时发现并及时就诊，病情加重可能会威胁孩子的生命。临床表现包括腹痛、呕吐、果酱样血便、腹部包块，目前普遍根据彩色多普勒超声确诊。声像图表现为：右侧腹腔包块，横断面呈大圆套小圆的征像，即“同心圆征”和“靶环征”，即中央高回声或混合回声，周边环状高低回声包绕。
小儿肠套叠传统治疗方法采用X线下空气灌肠复位，医师、患儿及家属均需到放射科在X线下行空气灌肠复位。与传统的X线监视下空气灌肠复位相比，超声引导下温生理盐水灌肠复位有以下优势:
1.能避免医生、患儿及家长暴露在放射线下
2.温度适宜的无菌生理盐水在患儿肠道内不会引起患儿不适或对患儿造成伤害，减少复位后发热。
3.成功率高，操作时间短
4.对于反复套叠的患儿可重复进行
目前超声引导下实时监测温盐水灌肠成为肠套叠复位治疗的首选方法。
适应症:
1、肠套叠时间48h以内
2、全身情况良好
3、腹部平坦柔软
4、套入部未达脾曲以下
5、无血便
禁忌症:
1、超过48h，尤其72h以上2、全身情况差
3、有腹水、高热、嗜睡无力、腹彭隆
4、套入部达脾曲以下者。
医院超声医学科团队坚持以患者为中心，团结拼搏，不仅承担着全院全天候急危重症患者及门诊、住院患者的超声诊断工作，同时致力于儿科及其它超声诊疗技术的发展。近年来，结合儿科临床，我科室开拓创新，相继开展了新生儿颅脑超声、儿科胃肠超声、婴幼儿髋关节筛查和肌骨超声诊断，以及即将开展的小儿肺脏超声技术。这些新的超声技术诊断准确率高、无辐射、安全无创、重复性高，必将成为儿科疾病筛查首选影像学检查，同时填补了锡盟地区的儿科超声诊断的多项空白。
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文：刘智惠、孙建萍图：夏春娜编辑/综合办公室
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