1.肠扭转是一段肠袢及其系膜沿其系膜长轴扭转°~°而造成的闭袢型肠梗阻。既有肠管的梗阻,更有肠系膜血液循环受阻,是肠梗阻中病情凶险,发展迅速的一类。
2.小肠扭转表现为突然发作剧烈腹部绞痛,常为持续性疼痛阵发性加剧;由于肠系膜受到牵拉,疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁,腹胀以某一部位特别明显,腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。肠鸣音减弱,可闻及气过水声。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现,有时可见空肠和回肠换位,或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。CT检查有助于明确诊断。
3.乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人,以往可有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。病人有腹部持续胀痛,左腹部明显膨胀,可见肠型。腹部压痛及肌紧张不明显。腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢,圆顶向上;立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。
4.肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,可在短时期内发生肠绞窄、坏死。若不能得到及时正确的处理,将有较高的死亡率。及时的手术治疗,将扭转的肠袢回转复位可降低死亡率,更可减少小肠大量切除后的短肠综合征。复位后应细致观察血液循环恢复的情况。对有怀疑的长段肠袢应设法解除血管痉挛,观察其生机,争取保留较长的小肠。明确有坏死的肠段应切除,小肠应作一期吻合,坏死的乙状结肠一般切除后,将断端外置造口,以后作二期手术。乙状结肠扭转病人多有乙状结肠冗长而引起的便秘,复位后可择期行冗长结肠切除。
02肠套叠1.肠的一段套入其相连的肠管腔内称为肠套叠,多见于幼儿。
2..肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛,病儿阵发哭闹不安,有安静如常的间歇期。伴有呕吐和果酱样血便。腹部触诊常可扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块,常位于脐右上方,而右下腹扪诊有空虚感。随着病程的进展逐步出现腹胀等肠梗阻症状。钡剂灌肠X线检查对诊断肠套叠有较高的价值。
3.应用空气或钡剂灌肠,不仅是诊断方法,也是一种有效的治疗方法,适用于回盲型或结肠型的早期。成人肠套叠多有引起套叠的病理因素,一般主张手术。
03短肠综合征1.短肠综合征(SBS)是指小肠被广泛切除后,残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。
2.若残存小肠少于75cm(有完整结肠),或丧失回盲瓣、残存小肠少于cm者可产生严重症状,导致短肠综合征。切除部位和切除长度均可影响临床症状,如切除回肠远端2/3和回盲瓣会严重影响胆盐和维生素B12的吸收,并导致腹泻和贫血;回盲瓣和结肠在减慢肠内容运行方面起着重要作用,且右侧结肠有重吸收水与电解质的功能,因此,这段肠道的切除可加重水、电解质的失衡。一般来讲,近端小肠切除的耐受性要大于远端小肠。
3.短肠综合征病人早期最主要的临床表现为腹泻、水和电解质失衡,以及营养不良,其中腹泻一般最早出现,其严重程度与残留肠管的长度密切相关。腹泻导致进行性脱水、血容量降低,水、电解质紊乱和酸碱失衡。后期腹泻渐趋减少,根据残留肠管的长度与代偿情况,病人的营养状况可得到维持或逐渐出现营养不良的症状,如体重下降、肌萎缩、贫血、低蛋白血症,各种维生素与店解质缺乏的症状,及胆结石和肾结石发生率升髙。
4.短肠综合征首在预防,在处理小肠疾病时,应尽量避免不必要的扩大切除。
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