完全性肠梗阻

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TUhjnbcbe - 2022/5/13 16:21:00
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◆疾病终末期指疾病不能通过现有医疗技术治愈或缓解,逐渐出现器官功能的丧失,将在短时间内导致患者死亡。

肿瘤与非肿瘤患者终末期消化道症状多种多样。疾病终末期患者的消化系统症状主要包括:吞咽困难、肠梗阻、腹水等。在缓解症状的同时,还需与患者、家属积极解释和沟通,共同选择治疗方案,并加强营养支持治疗和心理支持治疗,预防并发症的发生。对于出现吞咽困难的患者,首先要了解病史,并识别吞咽困难的部位是口腔、咽部还是食管。在对患者的情况进行评估后,需向其家属及患者本人解释吞咽困难可能导致窒息,可采取多种治疗措施,并与患者及患者家属讨论、选择治疗方案。在对终末期患者吞咽困难症状进行处理时,首先要纠正可纠正的因素,例如解除食管梗阻,并处理原发疾病。可通过胃养管饲养为患者提供能量,而此措施需征得患者同意,并讨论选择鼻饲管或胃造口术。除此之外还可以采用药物或非药物治疗。非药物治疗即给予患者营养支持、安慰和心理支持、教导患者进食技巧,以规避部分造成吞咽困难的原因;药物治疗则多用于患者出现其他症状,如咳嗽等。在对患者情况进行处理后,需动态监测其经管道喂养出现的并发症,例如疼痛、反流、胃肠功能紊乱。注意计算患者摄入热量,必要时增加热量,注意患者进食时间,并与患者加强交流。对于出现肠梗阻的患者,首先需要对病情进行评估,评估内容包括病史、体格检查、辅助检查,例如腹部X线片、CT扫描、内镜等,明确梗阻部位和梗阻类型。对于患者的疼痛情况进行评估后,需向其家属及患者本人解释病因,并提供治疗方案与其讨论、选择,清晰交代患者可能的预后情况。处理肠梗阻患者时,首先需要明确梗阻部位,并纠正可以纠正的因素。食管梗阻需安置食道支架,修复气道食道瘘;幽门或十二指肠梗阻可采用药物治疗,如甲氧氯普胺,或非药物治疗,如鼻胃管、胃造口术置管;远端小肠或大肠梗阻可采用药物治疗以缓解呕吐和疼痛等症状,或非药物治疗,令胃肠道休息,使用支架、外敷等方式;机械性肠梗阻则需减少呕吐次数。在对患者情况进行处理后,需动态监测患者的治疗效果以及是否出现并发症,同时需要监测患者电解质、注意患者饮食结构及胃肠菌群是否出现移位。对于出现腹水的患者,首先需要对病情进行评估,主要包括病史、体格检查、放射学影像诊断和腹水检查。放射学影像诊断需包括超声检查及腹部CT检查;腹水检查包括细胞学检测、革兰氏染色和微生物培养、生物化学检查,例如白蛋白、LDH等。对于患者的疼痛情况进行评估后,需向其家属及患者本人解释可能的病因,并与其讨论、选择治疗方案。在对终末期患者腹水症状进行处理时,需要针对原发疾病治疗,纠正可纠正的因素,如出现少量腹水可先进行观察,根据患者情况进行腹腔穿刺,注入化疗药物。另可使用利尿剂、皮质类固醇激素或奥曲肽等药物治疗,需要缓解患者疼痛,给予其心理与健康支持。在对患者情况进行处理后,需动态监测其积液量的变化,密切
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