不忘医者初心牢记健康使命
近期，我医院多学科协助下与死神作战，当机立断成功将一例肠系膜血栓所致肠缺血坏死而出现”死神之征”的肝门静脉积气（HPVG）高龄急危重症患者抢救回来。
“死神之征”是什么？------一种少见的影像学征象
肝门静脉积气（hepaticportalvenousgas，HPVG）是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象，是一种少见的影像学征象。HPVG曾被称为“死神之征”，被认为提示预后不良，最常见于肠缺血和坏死，文献表明，虽然HPVG病例死亡率由早期的75％下降至39%，但肠缺血坏死合并HPVG者死亡率仍高居75%。
患者为老年女性，既往房颤病史，主因“突发中腹部疼痛进行性加重，伴呕吐、停止排便4天，以“腹痛待查，急性肠梗阻”由急诊收入普外科。当日，胡石甫主治医师治疗组迅速接诊病人，通过详细询问患者病史及认真查体后，了解到该患者住院前曾医院考虑肠梗阻，但由于诸多因素未能及时住院治疗。今再次腹痛症状加重难以忍受，就诊我院急诊。病人痛苦面容、脱水、神情淡漠、反应迟钝，有重度腹胀，全腹压痛伴深压反跳痛，无明显肌紧张，肠鸣音消失。根据多年临床经验，胡医生对该患者情况高度重视，紧急安排医生迅速给予对症止痛治疗，完成病史采集，并安排护士采血化验和完善影像检查。
检查完毕，患者全腹CT资料显示：肝内门静脉、肠系膜上静脉、小肠系膜多处血管内积气改变，膀胱积气，全腹多处小肠肠管扩张明显，腹腔积液。马上与放射科值班医师沟通确认，该患者存在特异性影像变化，考虑患者病情危重，已存在发生肠绞窄，肠坏死的可能。随后紧急上报该病情。刘汉博主任当即指示：时间就是生命，必须马上进行抢救性手术探查。
随后，由胡医生向患者子女介绍病情的危重性和手术决定，并获得患者家属的支持。患者家属表示，“医院普外科可以这么快地明确诊断、给予救治建议，我们相信你们的实力，就在这儿抢救吧”。随后胡医生进行手术方案及术后相关并发症风险的告知，同时安排科内护士进行术前准备，联系手术室护士并及时将患者运往至手术室。
在麻醉科刘健医生与手术护士们的支持与配合下，普外科刘汉博主任带领胡石甫、于同港、张依萌等医护人员组成团队，紧急施展手术。术中探查发现患者自Trize韧带以下约cm起小肠管色泽极差，无蠕动，大范围小肠肠壁已灰白，僵硬，直至剩余的全小肠及回盲部，部分右半结肠，且腹腔内可见大量血性渗液。符合肠系膜上动脉栓塞的坏死范围。明确病变坏死肠段后，考虑患者腹腔污染严重，如此情况下强行一期吻合小肠及横结肠，术后出现肠瘘概率极高，手术团队决定保留了Trize韧带下cm的小肠进行坏死小肠+右半结肠切除术+小肠造瘘术+横结肠远端关闭术。手术过程有惊无险，大家通过齐心努力成功把患者从“*门关”抢救回来！
术后，医院ICU，由ICU团队给予综合治疗，患者病情平稳后又转至普外科病区。在全科医护努力下，继续予禁食、胃肠减压、积极抑酸、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡，营养支持治疗。目前，病人恢复良好，基本生活自理，患者家属多次感谢说：多亏你们经验丰富、当机立断，救了我们母亲的性命！
健康小知识
什么是肠梗阻?
肠梗阻是指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。
哪些原因造成肠梗阻？
肠管阻塞是造成肠梗阻最重要的原因，患者往往有腹部手术或者腹腔感染的病史，腹腔内形成严重粘连导致肠管梗阻，此类肠梗阻往往反复发作。此外，肠管移位、扭转，肿瘤或者腹腔内包块使肠腔变形狭窄，也可产生梗阻。
饮食因素也是生活中产生肠梗阻的重要原因之一，一些富含鞣酸的水果如山楂、柿子、柿饼、李子等容易在肠腔内积聚形成粪石，导致阻塞性肠梗阻。
创伤、感染、微量元素缺乏等可导致肠管麻痹，同样是肠梗阻的常见原因。
除此之外，还有血运性肠梗阻，这是由于患者肠系膜血管发生了栓塞或血栓的情况而最终形成，从而使得患者的正常肠管血运发生了障碍。尽管此时患者的肠腔并无出现阻塞的情况，但是其肠内容物却停止了运行。因而，如果没能得到及时的诊疗，则可能会出现肠坏死的情况，给患者带来比较大的危害。在此特别提醒广大房颤患者，请到专科就诊评估进行系统的抗凝治疗，以栓塞风险。
肠梗阻都有哪些症状？
肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便减少或者停止。
肠梗阻常见的治疗方案有哪些呢？
肠梗阻患者不能进食，因此应积极给予患者输液，补充能量、营养物质以及微量元素，保持人体内环境的平衡，纠正由于肠梗阻导致的酸碱中*。此外应给患者留置胃管、通便灌肠，促进胃肠道内的气体液体引出，降低胃肠道内压力；肠梗阻患者继发或合并感染的风险很大，因此要选用有效的抗生素预防控制腹腔肠道内感染。当以上治疗无效时，须手术解除梗阻、恢复肠道功能。
肠梗阻如何预防？
预防肠梗阻的发生首先要进行饮食控制，尤其对于接受过腹部手术的患者，应该严禁暴饮暴食，避免食用过多富含鞣酸的水果如山楂、柿子、柿饼、李子等，避免过多摄入粘食及不易消化的食物，平时多摄入一些粗粮以及富含粗纤维的蔬菜、水果。对于长期便秘老年患者，应积极治疗便秘，改善排便习惯。
上述就是对于肠梗阻疾病的简单介绍，由此可见，肠梗阻发病时，如果没能得到及时的对症诊疗，那么其能够给患者带来的危害还是不小的。所以，在平时的生活中，患者一定要重视该疾病的病发，及时采取对症的诊疗措施才是。
文稿/胡石甫
编辑整理/盖庆彬、王树云
图片/胡石甫
审核/王敏
排版/盖庆彬.王树云