12岁雄性已绝育金毛巡回猎犬，主诉偷吃零食，怀疑有吃了带壳的鲍鱼，精神变差，不愿站立，前一段时间被查出有肝脏和脾脏肿物，以下是腹部X光影像：腹背位，左侧位和右侧位。
从X光片上你发现什么？
你的X光片诊断是什么？
是否需要其他影像学检查？
X光影像可见：
1.腹壁肌肉，腹壁脂肪薄（绿色箭头），腹部轻度膨大；
2.胸部肺叶中可见多个结节病灶（紫色箭头）；
3.L3-L7骨刺形成（蓝色箭头）；
4.腹膜腔浆膜细节丢失，大部分细节不清晰，结肠后段清晰度较好；
5.后腹膜腔浆膜细节清晰，肾脏和腰下肌群边界可见（粉红色箭头）；
6.中腹部可见团块效应（红色箭头），团块呈软组织不透明度，小肠受挤压向四周移位（浅蓝色箭头），结肠向背侧移位；
7.胃部中度扩张，充满着胃内容物，胃部或近端肠道可见多个金属或矿化不透明度的结构（橙色箭头），大小，不透明度，较相似，边界较清晰，中间还有在类似条状物体连接；
8.胃轴轻微后移；
9.腹膜腔浆膜细节丢失，肝脏，脾脏，膀胱等器官边界不清晰。
X光影像提示：
1.腹壁肌肉较薄，脂肪含量少，提示消瘦，营养不良；腹部轻度膨大，考虑由于腹腔内器官或团块所致，腹腔积液也可以有这样的表现；
2.胸部肺叶中可见多个结节病灶，鉴别诊断有肿瘤转移病灶，良性的结节增生等；
3.L3-L7骨刺形成，考虑退行性骨关节疾病；
4.腹膜腔浆膜细节丢失，大部分细节不清晰，结肠后段清晰度好点，鉴别诊断有腹腔积液，消瘦缺少脂肪，腹膜炎，癌症转移，团块效应等；
5.中腹部可见团块效应，团块呈软组织不透明度，小肠受挤压向四周移位，结肠向背侧移位，结合腹部团块的鉴别诊断分析（下图），寻找怀疑异常的器官或结构，初诊考虑会有几个来源，例如：脾脏，淋巴结，胰腺，肠道，肠系膜或网膜等；（母犬已绝育，卵巢和子宫，睾丸这些可初步排除）
7.胃或近端肠道可见多个金属或矿化不透明度的结构，中间还有在类似条状物体连接。根据形状和经验判断，考虑可能为火腿肠的包装袋，由于浆膜细节不清晰，暂时不能很清楚判断肠管的大小和形态情况，不好进一步判断是否存在线性异物肠根阻的表现；
8.胃轴轻微后移，考虑可能存在肝脏肿大；
9.由于浆膜细节不清晰，肝脏，脾脏，膀胱等器官边界不清晰，不好进一步判读。
下图为脾脏团块的示意图，跟上面的X光影像相似。
3.是否需要其他影像学检查？
基于X光的提示，需要进一步检查和诊断。后面会考虑哪些检查手段？
腹部超声检查：
腹部快速扫查，腹腔大量积液，AFS((腹腔液体分数）=4分，积液细胞含量丰富，重力侧沉积物较多，随着呼吸横隔运动而飘动暂时未见；
超声引导穿刺，抽出较多血性积液；
脾脏体部可见一个大小为6.68*6.45cm的团块，团块周围存在积液，脾脏包膜不清晰，团块内部回声不均，总体回声偏低，与正常脾脏部分分界较清晰，脾脏团块多普勒血流信号不丰富；
肝脏可见多个圆形结节病灶，回声偏低，边界清晰，回升较均匀大小分别为1.00*1.09cm,0.59*0.61cm,1.64*1.41cm左右，结节内部多普勒血流信号不丰富；
左侧肝叶肿大，边缘钝圆，肝脏内部回声增强，回声不均；右侧回声相对较正常胆囊壁轻度增厚；
肠管大小正常，肠壁厚度正常，形态良好，分层清晰，蠕动正常，暂时未见肠梗阻线性异物梗阻的表现，胃内较多内容物，由于情况比较紧急，未详细追踪胃内异物的情况，右侧胰腺暂未见明显异常；
腹部超声提示：
腹腔大出血，脾脏团块（很有可能出现破裂），肝脏结节或团块，左侧肝叶肿大，回声不均，胆囊壁轻度增厚。
腹部CT增强扫查（体检时）：
脾脏体部可见一个边缘分界清晰，低衰减的团块，动脉期可见团块中心强化较明显，外周轻度强化；大小约为3.53*2.92cm;
肝脏左侧叶肿大，平扫相对于右侧肝叶衰减有所降低，动脉期可见左侧肝叶团块强化明显，不均匀，鉴别诊断有：肝脏原发性肿瘤，肝脏转移性肿瘤等；
门脉期可见后腔静脉局部增强缺损，血管不完全堵塞，鉴别诊断有：血栓，肿瘤血管转移侵蚀等；左侧肝叶肿大，衰减降低，跟肝脏血管血栓，跟肝脏淤血可能有关；
肺部可见多个结节病灶，边缘较清晰，鉴别诊断包括肿瘤肺部转移，良性结节增生等；
初步诊断：结合临床症状，X光片，腹部超声和CT的检查，考虑肿瘤破裂，腹腔大出血；
紧急输液输血，维持血压，促进止血，做好开腹探查和术前准备，最终证实为脾脏肿瘤破裂，腹腔大出血，手术切除脾脏，肝脏肿物未见明显出血，考虑到肿瘤已经有远端转移方面的问题，未进行进一步手术干预，术中未见肠梗阻和线性异物的表现，冲洗关闭腹腔，手术顺利，住院一周，顺利出院。肿瘤未送检，初步考虑大概率为血管肉瘤，预后不良。术后腹部X光片检查，腹部异物已经排出。
术后出院一段时间后，腹腔再次大出血，肝脏肿瘤破裂，主人考虑放弃，选择让它安乐离去。
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