慢性肾脏病的梦魇，被一剂新药悄然化解
医院李青
前几天，一个粉丝留言问我：服用沙坦类降压药后出现高钾血症需要停药吗？我告诉这位粉丝，今年发布的KDIGO慢性肾脏病高血压指南明确指出，使用沙坦类或者普利类降压药期间出现高钾血症后，先不要停药或减量，而是服用降钾药，以继续发挥沙坦类或者普利类降压药的肾脏保护作用。如果同时服用降钾药后仍无法纠正高钾血症，再考虑停药或者减量。
这位粉丝又追问：感谢您百忙中回复！不介意的话，再多请教您几个问题，在您方便的时候指教：1.环硅酸镐钠可以长期服用吗（和缬沙坦同时）？2.环硅酸镐钠有什么典型禁忌，副作用吗？3.患者排便困难（平均三，四天需帮助排便）情况下，环硅酸镐钠可以用吗？4.环硅酸镐钠进医保了吗？
不好意思，请教的有些多，您见谅[祈祷]
粉丝提到的环硅酸锆钠是一个新药，而且比较小众，所以公众对其知之甚少，我今天就说说高钾血症和环硅酸锆钠。
环硅酸锆钠小众，但高钾血症却不小众。
一、高钾血症
我国的标准，普通人血钾的正常值是3.5~5.5mmol/L，超过5.5mmol/L就称为高钾血症；而慢性肾脏病人血钾的正常值是3.5~5.0mmol/L，超过5.0mmol/L就称为高钾血症。
我国～年的数据显示，在常见的慢性疾病中，慢性肾脏病最容易发生高钾血症，比例为22.89%，其次为心力衰竭患者，高钾血症的比例为12.54%，糖尿病为7.11%，高血压6.51%。而到了尿*症期，情况会更严重，有51%的尿*症患者会发生高钾血症。
钾是人体非常重要的电解质，血钾高或者血钾低都会危害生命，尤其是高钾血症，可导致心搏骤停和猝死。
高钾血症是慢性肾脏病尤其是尿*症猝死的原因之一。
所以，发现高钾血症，所有的医护人员都会紧急处理。传统的降钾措施有静脉输注胰岛素，或者输注碱性药物纠正酸中*，驱使钾离子进入细胞内；或者静脉使用大剂量利尿剂，驱使钾排出体外；或者血液透析，直接将钾离子透出体外。
但上述措施，疗效维持的时间都比较短，停止治疗后血钾很快反跳。而且医院来处理。试想，一个慢性病患者，因为某医院，是一件多么痛苦的事情。高钾血症时时刻刻威胁着慢性肾衰患者的生命，患医院吧。
如果能有一种口服药物，在家里服用就能解决高钾血症问题，当然会大受欢迎。
二、环硅酸锆钠
锆石曾被误认为钻石；年，瑞典一化学家首次制取分离出纯锆；锆不被人体吸收，年，氧化锆首次制成股骨头假肢在临床使用。90年代被广泛应用于牙科种植；年发现，硅酸锆可选择性地从阳离子混合物中提取铵离子，而铵离子和钾离子的直径相似，这表明硅酸锆有可能捕获钾离子；经过大量研究，科学家合成了环硅酸锆钠，可有效捕获钾离子。
环硅酸锆钠立方晶体结构中包含多个七元环，每个七元环由三个锆、四个硅原子组成，直径为3?，与钾离子直径完全匹配。环硅酸锆钠进入体内后，对钾离子有高度选择性，就像“套圈”一样紧紧捕获住钾离子并牢固结合，但对钠、钙、镁等电解质却不结合。
环硅酸锆钠不溶于水，也不被人体吸收或代谢。口服后，环硅酸锆钠从胃部就开始少量捕获钾离子，在小肠和大肠中大量捕获。大肠中的钾离子由于被环硅酸锆钠捕获，肠液中钾离子浓度下降，与血液中的钾离子形成巨大的浓度差，血液中的钾离子就分泌到肠道中，随后又被环硅酸锆钠捕获。这些被捕获的钾离子就随环硅酸锆钠通过粪便排出体外，从而达到快速而持久的降钾作用。
全球临床试验结果表明，环硅酸锆钠在服药1小时后即开始起效，平均2.2小时就能使血钾降至正常，48小时内98%的患者达到正常血钾水平。
血钾正常后，血液的钾离子浓度和肠液中的钾离子浓度达到平衡，血液中的钾离子不再向肠液转移，所以不会出现低血钾。
研究发现，近九成患者治疗1年血钾能维持低于5.1mmol/L，长期服用效果良好。
环硅酸锆钠服用后“穿肠而过”，不被吸收，不被代谢，不存在半衰期的问题，也不影响肝肾功能，对人体没有影响，长期耐受性良好，无严重不良反应。
环硅酸锆钠不溶于水，遇水不膨胀，不会引起肠梗阻、肠道穿孔、大肠溃疡等不良反应，消化道耐受性良好。但易发生便秘的患者、有肠道狭窄的患者以及有消化道溃疡的患者慎用（注意，不是禁用）。
大量研究发现，环硅酸锆钠长期治疗不影响血钠、血镁、血钙浓度，不会导致电解质紊乱。
对慢性高血钾患者，环硅酸锆钠长期服用没有问题。但是，最大的问题就是价格高，这是原研新药难以回避的事实。
不过，随着年1月1日该药进入医保后价格大幅度下降，而且医保承担85%的费用，困扰慢性高钾血症患者的最后一个羁绊也迎刃而解。
这就是创新药的魅力。
三、饮食控制
人体内的钾离子主要来自于食物，所以，控制高钾血症，首先要饮食控制。
水果并不是含钾量最高的食物，蘑菇、榛子、大豆及其他豆类、茶叶、紫菜、笋、辣椒等的钾含量都很高。
水果中，钾含量最高的是椰子，其次为鲜枣、菠萝蜜、山楂、榴莲、香蕉、桂圆、番石榴、樱桃、石榴等。
慢性高钾血症患者，应选择性的减少上述食物的摄入。
李青大夫