导语：肠梗阻是外科急诊入院的常见原因，以小肠梗阻最常见。粘连是成年患者中最常见的原因，同时应认识到粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症。如一个病人因肠梗阻常见症状（腹痛、腹胀等）就诊，应仔细询问病史，是否有腹部手术的病史，同时应体检及评估患者情况，如包括发烧，低血压，弥漫性腹痛和腹膜炎等症状，应及时手术治疗。
01影像学检查有助于临床的诊断，影像学检查一般是仰卧位和立位平片
1、腹部平片
评估肠梗阻的首选影像学检查一般是仰卧位和立位平片。普通X线片由于其使用的广泛性，低成本和连续跟踪疾病进展的能力而在初始诊断评估中起作用。放射学诊断梗阻的准确性约为60％。对于血流动力学不稳定或无法形成横断面成像的患者，或临床表现不典型的患者，具有较大的价值。
尽管X线摄片可以迅速确定是否发生了肠穿孔，但它不能提供有关梗阻病因的信息，而且对于早期或近端梗阻的患者，其影像学上可能无异常表现。所以腹部X线检查有一定的局限性，不能区分导致肠梗阻的原因及是否存在肠绞窄等需要急诊外科干预的紧急情况。
2、对比荧光检查
对于怀疑部分梗阻的临床情况稳定的患者，对比荧光透视对帮助诊断梗阻有一定的意义。它还可以提示狭窄的解剖部位，提供有关狭窄的长度，及一些特征性的信息。
3、超声
尽管CT被认为是一线检查，但它很昂贵，而且会使患者暴露于高剂量的辐射中。超声的好处是没有辐射即可进行快速诊断和连续评估。但是，这取决于B超医生的专业技术水平，因此在B超医生专业技能不高或诊断有问题的情况下，可能需要进一步检查。
EAST指南指出，腹部B超可代替CT诊断肠梗阻。但是，这是指南中的3点建议。这意味着有一些数据支持其使用，但缺乏足够的科学证据。
4、MRI检查
同CT相比，MRI具有局限性，包括可获得性有限、扫描时间长、费用高、检查质量多变以及时间和空间分辨率较低。此外，建议患者在扫描前至少禁食4-6小时，在急性肠梗阻中意义较小。腹部超声和磁共振肠造影术对粘连性肠梗阻的诊断可能只在选定的患者中有用，它们的使用应仅限于那些有CT或碘对比禁忌症的患者。
02手术治疗粘连性肠梗阻后，仍有可能发生肠梗阻，患者还需注意预防
1、复发
粘连性肠梗阻治疗后的复发率为19％-53％。在保守治疗粘连性肠梗阻的患者中，复发是“何时”而非“是否”的问题。手术治疗粘连性肠梗阻后，仍有可能发生肠梗阻。在国外的一项为期4年的对例病例回顾性研究中，因粘连性小肠根治首次入院后无论接受何种治疗，仍有21％的患者出现粘连性小肠梗阻复发。
国外文献指出：有几个因素会影响粘连性肠梗阻的复发率（例如粘连的类型，肠梗阻的发作次数和先前的治疗方式），与单条粘连带相比，具有多条粘连带的患者的复发率更高。
2、预防
（1）外科技术
最近的队列研究和系统评价的数据指出了再手术治疗粘连溶解的发病率和社会经济负担，这说明了粘连预防的重要。当前，预防粘连的主要内容是良好的手术技术和抗粘连屏障。小的手术伤口，由于减少了创伤和出血以及在自然环境中保持湿度的能力，可减少粘连。
建立气腹还可使愈合过程中肠道的表面分离，减少粘连形成的可能性。由于开放手术对组织的剥离和肠管干燥，而导致不可避免的腹膜损伤。减少腹腔镜检查和通过自然孔口取出标本在理论上可以进一步减少腹膜切口相关的粘连形成。
减少粘连形成的其他方法还包括不关闭腹膜，选择防粘连的缝合材料以及使用超声刀解剖法代替电灼术。同时应该在手术中严格遵守无菌操作要求，减少缝线线头的遗留，腹腔出血后，应大量生理盐水冲洗，减少腹腔内血凝块，必要时放置引流管，引流出渗液。
（2）药物治疗
由于粘连的发病机理与炎症和纤维蛋白凝结途径密切相关，同时大量动物研究报告了人类重组组织纤溶酶原激活物通过在受损腹膜中补充缺乏的纤溶酶原和增加纤维蛋白溶解活性来预防粘连的作用，在人体中同样适用。
纤维蛋白溶解酶，例如链激酶，也可降低局部腹膜内治疗术后粘连性肠梗阻的发生率。但是，药物治疗可能会引起出血的并发症，应谨慎使用，尤其是使用抗凝剂的患者。
（3）机械防粘附屏障
由于所有腹部手术均涉及腹膜损伤并可通过粘连形成愈合，因此需要采取相应措施来减少粘连的发生率和相关的临床表现。机械性屏障主要是在手术区域周围应用机械屏障，以使受伤的腹膜和浆膜表面保持分开，直到进行间皮化，并实现完全愈合。
机械防粘附屏障有多种形式，包括固体屏障、液体屏障、凝胶屏障，其中固体屏障包括透明质酸羧甲基纤维素、％I型胶原蛋白等，液体屏障包括4％的艾考糊精溶液、聚乙二醇，凝胶屏障是活化蛋白C的无菌凝胶。
对于开放式手术，任何形式的机械粘连屏障都易于使用，但是对于小开口或者腹腔镜的手术，固体粘连屏障并不好使用，凝胶粘连屏障更容易通过腹腔镜手术的鞘卡，然后可使用无菌输液皮条制作的延长管到达指定位置。
已经表明，氧化的再生纤维素和透明质酸羧甲基纤维素减少了粘附形成。此外，有文献显示使用4％艾考糊精溶液是安全的，在预防术后腹腔粘连的研究中，作者将91例患者随机分为cc的4％艾考糊精和传统疗法。
作者指出，两组在小肠肠漏或吻合口破裂的发生率无显着差异。在手术时间，失血量，小肠切除的发生率，肠功能的恢复，早期和晚期发病率和死亡率方面是有可比性的，艾考糊精组减少了腹腔内粘连的形成和再次阻塞的风险。
在腹腔外科手术中使用粘连屏障是安全且经济高效的。现在也有研究表明，亚甲基蓝通过增强腹膜纤维蛋白溶解活性来减少腹腔内粘连形成。
结语：大多数粘连性肠梗阻病例可以非手术治疗，鼻胃管放置对腹部明显扩张、疼痛和呕吐的患者很有用。预防对减少术后粘连有一定的意义，合理地使用防粘连屏障药物，会减少粘连及降低黏着程度，同时要认识到手术及保守治疗均有复发的可能。