本期案例患者因“肠梗阻”至徐州XX医院住院治疗。急诊剖腹探查术后再发梗阻，医方二次手术重建消化道。患者术后发生吻合口瘘，继发腹腔感染及感染性休克。
案号：（）苏民初号
裁判结果：医方赔偿患方40%损失，计.79元
关键词：肠梗阻吻合口瘘感染性休克
案情简介：年7月5日，患者因“阵发性腹痛伴恶心，肛门停止排气、排便三天”前往徐州XX医院急诊就诊，拟诊“肠梗阻”收住入院。当日22:00行“腹腔镜探查术+中转开腹肠粘连松解+部分小肠切除+子宫异物取出术”。
7月11日，患者出现肛门排气、排便。7月18日，患者再次出现肛门停止排气、排便。7月23日1:15，行“腹腔粘连松解+回肠回肠+回肠升结肠侧侧吻合术”。7月28日，肠内容物自切口溢出。8月5日，转入ICU治疗。8月7日，医院治疗。
年8月7日，患者至XX总院急诊就诊，予留院观察。8月10日，患者转入普外科ICU。住院期间予双套管持续冲洗引流及相关对症支持治疗。患者病情逐步稳定后转外院休养，择期手术。年9月9日，患者转外院休养。
年1月28日，患者至XX总院普通外科住院治疗。2月12日，行“剖腹探查，腹腔粘连松解，小肠肠瘘段切除，侧侧吻合（2处），腹腔双套管冲洗引流术”。年2月23日，患者出院。出院诊断：1、肠瘘；2、腹部切口感染；3、共济失调；4、腹部多次术后。
年7月，患方诉至南京市玄武区人民法院。受法院委托，南京金陵司法鉴定中心组织医疗损害鉴定，出具[]医损鉴字第51号司法鉴定意见书。鉴定意见为徐州XX医院诊疗行为存在过错，该过错行为与患者伤残之间存在因果关系，原因力为次要因素。
年2月10日，南京市玄武区人民法院依法判决医方承担40%赔偿责任。
医疗不足：
1、第一次手术切除小肠部分肠管依据不足；
2、第二次手术方案选择不当；
3、吻合口瘘诊断延误。
经验教训：
肠梗阻二次手术，腹腔粘连水肿严重的，造口旷置后二期手术效果更好。本案中，医方强求一次手术重建消化道，吻合口愈合困难，继发肠瘘。肠瘘治疗经验不足，险些造成患者死亡的严重后果。