完全性肠梗阻

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TUhjnbcbe - 2022/12/9 21:26:00
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糖尿病性胃轻瘫作为糖尿病常见慢性并发症,是一种继发于糖尿病基础上以胃动力障碍但不伴有机械性肠梗阻的疾病。其引起的腹部饱胀感、恶心、嗳气、模糊不清的上腹不适感,反复腹泻、便秘甚至频繁呕吐等表现严重影响了患者的生活质量。

目前认为糖尿病性胃轻瘫的发生与神经病变、高血糖、内分泌功能失调等有关,而神经病变是糖尿病胃轻瘫最主要的原因,病变部位可位于肠内神经系统、受体及植物神经等自主神经。胃肠平滑肌神经肌肉接头部位发生功能障碍,导致胃肠正常的节律性蠕动减慢而出现的以胃动力障碍,排空延迟,但不伴有机械性梗阻。导师国医大师张震研究员认为自主神经功能紊乱的病因从中医学角度看,三因(内因、外因和不内外因)几乎都可以引起。如躯体和内脏疾病、内分泌改变、剧烈的情绪波动、房室劳倦、外伤等均有可能使自主神经的功能陷于紊乱。糖尿病性胃轻瘫的治疗西医主要以营养神经、增强胃肠蠕动为主,疗效并不理想;导师认为临床上通过从中医辨证论治可以发挥多层次、多靶点的综合调整作用,“疏气令调,则其道也”,效果常优于西药。

糖尿病性胃轻瘫可属于中医消渴、痞满范畴,其病位在脾、胃、肝、肾。脾主运化,胃主受纳腐熟,共司水谷的消化吸收与输布。脾胃虚弱是消渴的重要病机。脾胃居于中焦,是三焦气机的枢纽,脾主升清,胃主降浊,清升浊降则气机条畅,若受外感、饮食、情志失调、消渴日久致阴津亏损而胃失濡养等影响,脾胃受损,运化失职,气机失调,脾不能运化水谷精微,胃不能通降水谷浊气,腑气不通,气机阻滞而发痞满。脾胃虚弱,运化无力;肝气郁结,疏泄失职,为主要病机。病性不外虚实两端,实即实邪内阻,虚为脾胃虚弱,虚实夹杂则两者兼有。《脾胃论》、《东垣十书·中满腹胀论》、《丹溪心法》、《杂病源流犀烛·肿胀源流》以上文献中均有明确的论述,认为脾胃虚弱是痞满的重要发病机制。在《本草经疏》以及唐容川所说:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。”都体现了古人认识到肝脏功能失调,疏泄的生理功能失职也是痞满的重要病机。因此该病的治则以疏肝健脾,和胃降逆为主。

国医大师张震根据六十余年长期临床诊疗实践与领悟,提出疏调气机之法,在疏调气机以疏利肝气与调护脾肾相结合,同时兼顾其他并发证候统筹处治,即肝为主体,脾肾为两翼的“一体两翼”的治疗理念。在糖尿病性胃轻瘫的治疗中运用张震老疏调气机思想,临证治疗时健脾和胃基础上重视畅达气机履获良效。取方以疏调气机汤为基础,方中加入*参益气健脾养胃,*芪健脾补中,白术健脾燥湿,辅以半夏、*连、生姜以降逆止呕,*连苦寒泄热开痞,甘草补脾和中而调和诸药。通过治疗观察患者的腹胀、腹泻、频繁恶心呕吐等症得到明显改善,表现出中医辨证治疗糖尿病胃轻瘫效果优于常规西医治疗。

糖尿病性胃轻瘫患者除了中药的辨证施治,在生活方式上也要注意调摄才能有效防止病情的反复。饮食上宜选择易消化、低脂肪、少渣的食物,进餐时要细嚼慢咽,同时避免饮酒及刺激性食物。糖尿病合并腹泻者饮食禁食油腻、坚硬不易消化、刺激性及含食物纤维多的食物,如肥肉、腌肉、辣椒、烈酒、芥末、粗粮、生冷瓜果、冷饮、韭菜、榨菜等。糖尿病性便秘者则需要多喝水,进食含膳食纤维较多及产气多的食物,促进胃肠道蠕动,如粗粮、魔芋及新鲜蔬菜,尤其是洋葱、萝卜、蒜苗、芹菜等。同时患者可以选择如太极拳、五禽戏、八段锦等传统锻炼功法,适量活动,循序渐进并持之以恒。最后保持心情舒畅,注意调整情绪,调畅气机,树立战胜疾病的信心也是极为重要的。

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