中科爱心救助 http://m.39.net/pf/a_6169140.html病例分析
讲者：张晓盈指导教师：刘燕鹰教授
医院风湿免疫科病例介绍
50岁女性，12年前心悸、头晕、酱油色尿，外院血液科确诊Evans综合征，给予糖皮质激素+美罗华治疗。年6~12月，3次因腹痛，肠道问题来我院就诊。根据血液系统、肾脏、肠道病变、补体减低、Coombs试验阳性等判断为SLE。3次CT显示先后有直肠及左下腹小肠肠壁，回肠末端、盲肠及升结肠肠壁，十二指肠水平段、空肠、部分回肠受累。经过糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂治疗，病情平稳。
再次发生腹痛，第一次CT显示为新发膀胱炎；第二次CT：新见直乙交界及直肠肠壁水肿增厚；第三次CT：部分小肠管壁稍厚并管腔扩张，内容物结肠化，局部管腔狭窄，致不完全肠梗阻可能。经过积极糖皮质激素冲击治疗，症状可短期改善，但受累部位改变。第四次剧烈腹痛，结合影像学提示，诊断肠穿孔，急诊手术治疗，术中找到穿孔部位，病理提示：肠壁组织充血水肿，灶状出血，肠壁局灶变性坏死伴穿孔。
术后，足量糖皮质激素规律减量，贝利尤单抗联合环磷酰胺，患者病情稳定。
专医院的王玉华教授点评：有50%以上SLE患者都会出现胃肠道的症状，这个是最常见，也最容易被忽略。
狼疮的并发症会出现胃肠道表现，如狼疮性肾炎、狼疮脑等，另一方面狼疮本身也容易引发胃肠道症状。
临床分三类，一是，狼疮肠系膜血管炎；二是假性肠梗阻；三是蛋白丢失性肠病。患者轻则腹痛腹泻，也可能会肠穿孔。如果胃肠道症状先于狼疮发生，就诊于其他科室，尤其急腹症情况下死亡率较高，需要重视。
END内容来源医师报
排版/编辑：解码狼疮编辑部
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